Отдел эпидемиологии и профилактики радиационно-химических поражений

Основная цель: изучение эпидемиологической ситуации и её динамики в отношении заболеваний непосредственно и опосредованно связанных с воздействием радиационных и химических факторов; сбор, систематизация и архивация данных об условиях труда и состоянии здоровья работников радиационно-опасных производств Сибирского химического комбината (СХК), жителей ЗАТО Северск и прилежащих районов.

Основные задачи, стоящие перед подразделением:

– сбор и верификация информации медицинского и дозиметрического характера для ввода в базу данных регионального медико-дозиметрического регистра (РМДР) персонала СХК и населения ЗАТО Северск;

– формирование и ведение РМДР;

– научный анализ имеющейся информации, направленный на оценку взаимосвязи воздействия техногенных факторов и показателей заболеваемости и смертности персонала СХК и населения ЗАТО Северск по основным заболеваниям, изучение факторов риска и прогноза развития основных заболеваний;

– оценка характера взаимодействия ионизирующего излучения (ИИ) с нерадиационными факторами риска развития наиболее значимых заболеваний. Изучение вклада радиационной составляющей в патогенез основных заболеваний;

– подготовка информационных материалов относительно заболеваемости и смертности персонала СХК и населения ЗАТО Северск (по основным заболеваниям).

В структуру отдела эпидемиологии и профилактики радиационно-химических поражений входит группа информационного обеспечения и группа научных сотрудников, занимающихся обобщением и анализом материалов, касающихся заболеваемости и смертности различных групп населения, факторов "риска" развития основных заболеваний, разработкой программ, направленных на профилактику их развития и пр.

Основные темы исследований, выполняемых отделом:

I. Формирование базы данных регионального медико-дозиметрического регистра персонала СХК и населения ЗАТО Северск.

Чрезвычайную актуальность имеют научные исследования, посвящённые выяснению непосредственного и отсроченного влияния "малых" доз ИИ на организм человека в целом и его ключевые системы обеспечения, формированию подходов к своевременной диагностике субклинических патологических изменений и их адекватной патогенетически обоснованной профилактике. Базой для проведения широкомасштабных эпидемиологических исследований с целью комплексной оценки эффектов воздействия техногенных факторов (преимущественно, ИИ) на организм человека, выделения достоверных факторов риска развития основных заболеваний, формирования групп "риска" для проведения коррекции и мониторинга служит РМДР, аккумулирующий информацию паспортного, медицинского, дозиметрического характера и т.д. Создание РМДР было начато в 2000 г. в рамках реализации отраслевой комплексной программы Минатома Российской Федерации "Техногенное облучение и безопасность человека". После окончания действия программы работы по пополнению базы данных РМДР, верификации информации и проведению исследований по оценке канцерогенного риска у персонала СХК проводятся в рамках реализации мероприятий Федеральных целевых программ "Ядерная и радиационная безопасность России" и "Обеспечение ядерной и радиационной безопасности в 2008 г. и на период до 2015 г.". Обобщение содержащейся в РМДР информации служит основой выявления факторов, существенно влияющих на развитие конкретных заболеваний у персонала ядерно- и радиационно-опасных производств и населения, проживающего в зоне их расположения.

В настоящее время база данных РМДР содержит сведения о более чем 140 000 человек (из числа которых персонал СХК составляет более 66 500 человек). В рамках РМДР сформированы и постоянно пополняются "тематические" регистры по наиболее значимым заболеваниям (или группам заболеваний):

– регистр онкологических заболеваний (злокачественных новообразований);
– регистр острого инфаркта миокарда;
– регистр наследственных заболеваний и врождённых пороков развития;
– регистр заболеваний щитовидной железы;
– регистр остеопороза.

II. Оценка динамики и структуры онкологической заболеваемости и смертности среди различных групп населения ЗАТО Северск. Оценка риска заболевания и смерти от злокачественных новообразований среди персонала СХК, подвергавшегося долговременному радиационному воздействию низкой интенсивности.

При возникновении, становлении и функционировании производств, использующих атомную энергию, на здоровье человека оказывается влияние различных техногенных факторов, связанных с условиями труда или проживания. Поэтому значительную актуальность приобрела проблема полноценной профилактики и лечения патологических состояний, причиной развития которых может являться воздействие этих факторов и, прежде всего, ИИ. В настоящее время известно, что ИИ может вызывать злокачественную трансформацию и развитие опухолевого процесса в любой ткани или любом органе человека. Данный физический агент является одним из хорошо изученных в настоящее время факторов, вызывающих развитие опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической систем. Достаточно обширный экспериментальный материал, а также клинические наблюдения свидетельствуют, что даже однократного воздействия ИИ на организм человека достаточно для повышения частоты заболеваемости опухолями много лет спустя.

Решение этой проблемы возможно при проведении широкомасштабных эпидемиологических исследований, позволяющих оценить наличие и характер взаимосвязи между действующими патогенными (техногенными) факторами, возможный вклад каждого из них в развитие заболевания и эффектами, оцениваемыми по показателям заболеваемости и смертности населения. Таким образом, исследование когорт основных производств СХК даст возможность количественной оценки риска для здоровья персонала в результате профессионального хронического облучения.

Для реализации указанного направления сформирован и постоянно пополняется регистр онкологических заболеваний (гемобластозов и солидных раков) в рамках РМДР. В настоящее время собрана и верифицирована информация относительно всех случаев заболевания злокачественными новообразованиями и смерти от них населения ЗАТО Северск в период с 1952 г. Результаты предварительных исследований не выявили достоверного превышения риска заболевания или смерти от всех злокачественных новообразований среди персонала СХК, подвергавшегося долговременному радиационному воздействию низкой интенсивности (за исключением нескольких локализаций) в сравнении с таковым у персонала предприятия, не имеющего контакта с источниками техногенного облучения.

III. Изучение динамики заболеваемости и смертности персонала СХК и населения ЗАТО Северск от острого инфаркта миокарда.

Современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в России является крайне неблагоприятной: несмотря на то, что основное место в структуре заболеваемости у взрослых в РФ занимают болезни органов дыхания – 19%, второе место принадлежит болезням системы кровообращения – 15%. При этом в структуре общей смертности в 2000 г. на болезни системы кровообращения приходилось 55,3% всех случаев смерти, а доля ишемической болезни сердца в структуре смертности от болезней сердечно-сосудистой системы составила 46,9%. В этой связи продолжается активное изучение факторов риска, влияющих на заболеваемость, инвалидность и смертность от этой группы болезней. Помимо широко известных факторов риска (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет), которые являются всеми признанными и давно доказанными, существует группа техногенных факторов, вклад которых в генез изучаемой группы заболеваний не вполне ясен и требует детальных исследований. Среди данных факторов особое место занимает ИИ. Проводимые исследования относительно воздействия ИИ на миокард не выявили убедительных свидетельств специфического влияния ИИ на сердечную мышцу, однако, учитывая тот факт, что в основе механизма повреждающего действия ИИ лежит активация процессов перекисного окисления липидов, вызывающая повреждение, в первую очередь, клеточных мембран, а также результаты изучения влияния ИИ на функцию эндотелия, представляется целесообразным изучение эффектов воздействия ИИ на состояние сердечно-сосудистой системы. При этом результаты ряда крупных эпидемиологических исследований, выполненных на группах или когортах лиц, подвергшихся радиационному воздействию, свидетельствуют о повышении уровня смертности этих контингентов от кардиоваскулярных болезней.

Настоящее исследование предполагает изучение неонкологических эффектов долговременного радиационного воздействия низкой интенсивности. В качестве предмета исследования выбран острый инфаркт миокарда, имеющий чёткие международные критерии диагностики (в отличие от других сердечно-сосудистых заболеваний, за исключением артериальной гипертонии и мозгового инсульта), что чрезвычайно важно при оценке риска развития заболевания. Наряду с оценкой заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда проводится анализ распространённости в изучаемых группах "традиционных" факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и определение рангового места (значимости) радиационного фактора в патогенезе развития острого инфаркта миокарда у персонала СХК, подвергавшегося долговременному радиационному воздействию. Результаты проводимых исследований, охватывающих период с 1998 г. свидетельствуют о том, что заболеваемость и смертность от острого инфаркта миокарда проградиентно возрастает во времени, что вероятнее всего связано с увеличением доли лиц пожилого возраста. Риск развития ОИМ статистически значимо повышен в группе мужского персонала СХК с суммарной дозой облучения больше 300 мЗв в сравнении с таковым в группе персонала СХК, не подвергавшегося радиационному воздействию (с сопоставимой возрастной структурой).

IV. Исследование динамики показателей общественного здоровья, его определяющих факторов и формирование современной стратегии охраны и улучшения здоровья лиц, подвергавшихся радиационному воздействию (на примере персонала СХК и населения ЗАТО Северск).

Для России перспективы не только демографического, но и социально-экономического возрождения определяются её трудовым потенциалом. В связи с этим особую актуальность приобретает комплексный подход к анализу динамики его структуры и качества. Падение уровня жизни, проблемы общедоступности и качества медицинской помощи, негативная экологическая обстановка наряду с другими факторами экономического и социального характера проявились в значительном ухудшении состояния здоровья населения, сокращения и качественной деградации трудового потенциала страны. На кризисный период пришлось стремительное сокращение удельного веса контингента, на плечи которого ложится основной груз экономической деятельности. Так, к 1 января 2005 г. 25-39-летние составили 33,8% россиян трудоспособного возраста, их осталось 30,5 млн., что на 17,8% меньше, чем в 1989 г. Основными причинами смертельных исходов трудоспособного населения в России являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, некоторые инфекционные и паразитарные болезни (в частности, туберкулёз), болезни органов дыхания и пищеварения, а также внешние причины (травмы и отравления). Известно, что при изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в следующие группы: социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.); социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.); организационные или медицинские факторы (уровень, качество и доступность медико-социальной помощи и т.д.); экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.). В современных условиях всё большее значение приобретают антропогенные и техногенные факторы. Ряд стран (США, Япония, страны Евросоюза), реализовав мероприятия по устранению или снижению интенсивности воздействия факторов образа жизни (курение, неправильное питание), биологических факторов (высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови) и психосоциальных факторов (стресс, социальная незащищённость) сумели снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, зная наиболее острые медицинские проблемы в конкретной популяции (структура заболеваемости и смертности) и основные факторы риска их развития, можно сформировать стратегию охраны общественного здоровья, основным стержнем которой будет объективная информация о факторах риска развития наиболее значимых заболеваний для конкретной группы населения (дети, пенсионеры, работники крупных промышленных предприятий и т.д.). Целенаправленное воздействие на эти факторы позволит существенно снизить сначала смертность, затем (за счёт совершенствования организационных мероприятий) летальность и инвалидизацию, а впоследствии и заболеваемость. Всё это позволит экономить значительные средства, оптимально их расходовать и оперативно реагировать на каждое изменение ситуации.

В рамках обозначенной проблемы выполняется масштабное исследование, в основе которого лежит как анализ официальных статистических данных (показатели заболеваемости, смертности, выявляемости, инвалидности, экономических потерь вследствие нетрудоспособности и пр.), так и материалы социологического исследования по оценке факторов, влияющих на состояние здоровья и уровень медицинской помощи в различных группах населения ЗАТО Северск.

По предварительным результатам исследования выявлено снижение коэффициента рождаемости, которое составило в период 1970-2005 гг. около 45%, в сочетании с ростом общего показателя смертности на 312%, что привело исследуемую популяцию к состоянию противоестественной убыли, начавшейся в 1993 г. И хотя уровень общей смертности в ЗАТО Северск и в настоящее время остаётся ниже, чем в Томской области и РФ, обращает на себя внимание темпы его роста. Основной вклад в формирование показателя смертности вносят лица в возрасте старше трудоспособного, однако около 1/3 умерших не достигают пенсионного возраста (показатель смертности, рассчитанный для этой категории граждан, в период 1970-2005 гг. увеличился с 2 до 6,5%). Существенная роль в формировании медико-демографических потерь населения ЗАТО Северск принадлежит лицам мужского пола, находящимся в активном, трудоспособном возрасте, а сами потери обусловлены скорее воздействием факторов образа жизни, биологических и психосоциальных факторов, чем недостатками медицинского обслуживания; в качестве аргумента можно привести постепенное снижение показателей мёртворождаемости, перинатальной и младенческой смертности среди представителей изучаемой нами популяции на протяжении всего изучаемого периода. Основными причинами смерти как всего населения ЗАТО Северск в целом, так и отдельно лиц трудоспособного возраста, служили болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и внешние причины. Для всех них характерен высокий темп роста, превышающий аналогичный показатель, рассчитанный для Томской области и РФ.

Проводимое исследование позволяет выявить ряд серьёзных проблем, касающихся состояния здоровья изучаемой популяции. Очевидно, что подобная ситуация требует как принятия мер в настоящий момент, так и продолжения научных изысканий в области исследования обусловленности и путей укрепления здоровья населения, проживающего вблизи объектов атомной индустрии.

Выполнявшиеся ранее работы:

I. Изучение распространённости заболеваний щитовидной железы по данным комплексного обследования детского населения ЗАТО Северск.

Томская область относится к территориям с традиционно высоким уровнем заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). В последнее десятилетие регистрируется отчётливая устойчивая тенденция роста числа больных с узловыми образованиями и раком ЩЖ. Чрезвычайную значимость приобретает "омоложение" рака ЩЖ, который в настоящее время с достаточной, чтобы уловить статистически наметившуюся тенденцию, частотой диагностируется у подростков и детей. Немаловажное значение имеет решение вопроса относительно влияния ряда антропогенных и техногенных факторов (в частности, радиационно-химических) на скорость развития патологических изменений в ЩЖ, их спектр и возможность проведения профилактических мероприятий (медикаментозного, санитарно-гигиенического характера и пр.).

В период 2001-2003 гг. было проведено широкомасштабное комплексное исследование здоровья детского населения ЗАТО Северск в рамках программы, разработанной СБН Центром, "Изучение заболеваний и функциональных нарушений щитовидной железы у детского населения ЗАТО Северск". Результаты данного, уникального по своему масштабу, исследования получили высокую оценку специалистов на заседании НТС №5 Минатома России 10 апреля 2002 г., посвящённого рассмотрению Программы "Изучение влияния выбросов йода на детское население в районах размещения предприятий Минатома России". Выполнено обследование всего организованного контингента детей ЗАТО Северск 4-7-летнего возраста (2 824 человека) и части организованного контингента детей 8-летнего возраста (506 человек). Обследование включало клинический осмотр, проведение УЗИ-диагностики, оценку уровня гормональных показателей. По результатам обследования сформированы группы детей, имеющих структурные и функциональные нарушения или заболевания щитовидной железы (среди детей 4-7 лет – 13,6%, среди 8-летних – 20,6%). Все мероприятия программы были бесплатны для родителей обследуемых детей. Детям, вошедшим в группу "риска" была проведена коррекция выявленных нарушений. Положительный эффект проводимых мероприятий получен у 75% детей.

II. Оценка распространённости остеопороза в различных группах населения ЗАТО Северск.

В настоящее время по данным ВОЗ остеопороз занимает четвёртое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета, а частота переломов, связанных с остеопорозом, во всём мире имеет тенденцию к увеличению. Это послужило основанием для определения данного заболевания как "невидимой эпидемии ХХ века". Особую тревогу вызывает тенденция к увеличению доли пациентов молодого и среднего возраста среди больных остеопорозом. Так, если в 80-е гг. на эти возрастные группы приходилось 10% больных остеопорозом, то в последующем переломы костей вследствие этого заболевания в 80% случаев диагностировались у лиц молодого и среднего возраста и лишь в 20% – у пожилых людей. Таким образом, можно говорить не только об общей тенденции старения населения как причине роста заболеваемости, но и об "омоложении" самого остеопроза вследствие воздействия на организм целого ряда внешнесредовых и эндогенных (помимо возрастного) факторов. К их числу можно отнести, прежде всего, влияние антропогенного и техногенного загрязнения среды обитания и кумуляцию генетических нарушений. Известно, что все хронические состояния, приводящие к тканевому ацидозу, вызывают компенсаторную мобилизацию кальция и фосфора из скелета за счёт стимуляции паратгормона, что в итоге вызывает разрушение костной ткани. Также доказано, что усиление перекисного окисления липидов вследствие воздействия различных патологических факторов, в том числе и ИИ, играет немаловажную роль в реализации хрящевой и костной деструкции. Одним из подобных факторов, результатом воздействия которых на клеточном и субклеточном уровне, является активация процессов перекисного окисления липидов на уровне мембранных процессов и дисбаланс процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, лежащих в основе формирования большинства патологических состояний, является ИИ. Учитывая это, следует предполагать патологическое влияние ИИ на метаболизм костной ткани и, как следствие, развитие остеопроза, что подтверждается результатами комплексного обследования ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проведённого в ЦИТО им. Н.Н. Приорова. Установлено, что "малые" дозы ИИ поражают значительно больше тканей, чем об этом можно судить по клинике лучевой болезни, и под их влиянием в популяции значительно увеличивается риск развития метаболических остеопатий, при этом отсутствие зависимости выявленных изменений от дозы облучения и различный характер метаболических нарушений в костной ткани при действии одинаковых доз свидетельствуют о немаловажном значении преморбидного фона для развития патологии.

Результаты проведённых исследований по оценке распространённости остеопороза в популяции ЗАТО Северск и её динамики в период 1986-2002 гг. свидетельствуют о наличии роста распространённости переломов проксимального отдела бедренной кости в исследуемой популяции с преобладанием таковых у женщин старшей возрастной группы. Также обращает на себя внимание рост числа переломов у лиц моложе 50 лет, более выраженный у мужского населения. Проведённое в 1996-1999 гг. многоцентровое исследование частоты переломов проксимального отдела бедренной кости среди городского населения России позволило выделить города с высокой, средней и низкой частотой переломов изучаемой локализации. При сравнении полученных данных, можно сделать вывод, что ЗАТО Северск входит в группу территорий с высокой распространённостью остеопороза.